訪問診療と往診の違いを表で解説

結論：訪問診療と往診はどこが違いますか？

いちばん大きな違いは、あらかじめ計画して伺うか、そのときの求めに応じて伺うかです。訪問診療は、月2回程度といった訪問の間隔を決めて、継続的に診ていくしくみです。往診は、予定にはなかった体調の変化に対して、臨時に医師が伺うものです。

ご家族からは「往診をお願いしたい」というご相談をよくいただきます。お話をうかがうと、実際に必要なのは継続的な訪問診療である場合も少なくありません。言葉の違いにこだわる必要はありません。今の状態を電話でお聞かせいただければ、どちらの形が合うかをこちらでご案内します。

訪問診療とは何ですか？

訪問診療とは、通院が困難な方のご自宅や施設へ、医師が計画的に定期訪問して行う医療です。診療計画を立て、ご本人またはご家族の同意をいただいたうえで始まります。

定期訪問では、血圧や体温などの測定、聴診、お薬の見直し、生活の様子の確認を行います。高血圧、糖尿病、心不全、呼吸器の病気、認知症といった慢性の病気の管理が中心です。点滴、カテーテルの管理、在宅酸素、褥瘡（じょくそう）の処置なども、状態に応じて行います。看取りやACP（人生会議）の話し合いも、この定期的な関わりのなかで重ねていきます。

もうひとつの役割が、体調が変わったときの相談窓口になることです。ふだんの状態を知っている医師がいることで、「これは様子を見てよい変化か」「受診が必要な変化か」の判断がしやすくなります。

往診とは何ですか？

往診とは、患者さんやご家族からの求めを受けて、医師がその都度臨時に訪問することをいいます。あらかじめ日程が決まっているものではありません。

たとえば、夜に高い熱が出た、急に食べられなくなった、傷の状態が悪くなった、といった場面が想定されます。往診は「今日この症状に対応する」ための訪問であり、継続的な管理を目的とするものではありません。

そのため、往診だけで在宅療養を続けることは、実務上むずかしいことが多いです。ふだんの病状や飲んでいるお薬の情報が医師の側にないと、急なときの判断材料が足りなくなるためです。

訪問診療と往診の違いを表で比較

両者の違いを、計画性・依頼のしかた・頻度・書類・費用の考え方の観点から整理しました。

どちらを選べばよいですか？

迷ったときは、「通院が続けられているかどうか」を目安にしてください。通院が難しくなってきた状態が続いているなら、訪問診療のご相談が適しています。

訪問診療が向いている場合

• 付き添い、移動、待ち時間の負担が大きくなってきた
• 退院後の療養や、複数の薬の管理に不安がある
• 認知症があり、外来での説明や指示が伝わりにくい
• 点滴、在宅酸素、褥瘡の処置など、継続的な医療処置が必要である
• ご自宅や施設で最期まで過ごすことを考えている

往診で対応する場面

• すでに訪問診療を受けている方に、急な発熱や痛みが出た
• 予定の訪問日まで待てない症状が出ている
• ただし、意識障害、強い呼吸困難、突然の麻痺、大量出血などは119番が優先です

訪問診療と往診を両方使うことはありますか？

実際の在宅医療では、この組み合わせが基本の形です。計画的な訪問診療で土台をつくり、そのあいだに起きた変化へ臨時に対応する、という二段構えになります。

当院でも、定期訪問を月2回程度としたうえで、状況に応じて臨時の対応を行っています。夜間・休日は電話でご相談いただけるオンコール体制をとっていますが、主治医への直通をお約束するものではありません。緊急性が高いと感じる症状のときは、119番を優先してください。

訪問診療と往診についてよくある3つの誤解

誤解1：寝たきりでないと訪問診療は受けられない

寝たきりであることは条件ではありません。ご自宅の中では動けても、外出や乗り降り、待合室での長い待ち時間が大きな負担になる方は少なくありません。公共交通機関やご家族の送迎を使っても通院を続けることが難しい状態であれば、対象になりうると考えられます。

誤解2：訪問診療にすると今の病院に通えなくなる

通えなくなるわけではありません。専門的な検査や治療は今の病院で続け、日常の診察と薬の管理、体調が変わったときの相談を訪問診療が担う、という分担ができます。今の主治医を続けたまま併用する形も選べます。

誤解3：往診なら夜中でもすぐ来てもらえる

夜間や休日は、まず電話でご相談いただき、状況をうかがったうえで対応方針を判断します。必ず医師がその場で訪問することをお約束するものではありません。生命に関わる可能性がある症状のときは、救急要請（119番）を優先してください。

費用の考え方はどう違いますか？

どちらも医療保険が適用され、自己負担は1割から3割です。訪問診療では、診察料に加えて在宅医療の管理料等がかかります。介護保険の要介護認定をお持ちの方は、居宅療養管理指導が別途生じる場合があります。

金額は、負担割合、訪問の回数、お住まいの形態（ご自宅か施設か）、検査や処置の内容によって変わります。診療報酬の改定によっても変わります。当院ではご契約前に月額の概算をご説明していますので、内訳は訪問診療の費用の目安もあわせてご覧ください。

旭川・道北で相談するときの窓口

どこに相談すればよいか分からないときは、次の窓口が入口になります。

1. 担当のケアマネジャー（介護保険のサービスを利用している場合）
2. お住まいの地域の地域包括支援センター
3. 今かかっている病院の地域連携室・退院支援の窓口
4. かかりつけの医療機関
5. 在宅医療を行っている診療所へ直接電話する

当院は旭川市を中心に、名寄市や上川エリア（道北）へ伺っています。その他の北海道内も、ご住所・病状・道路状況・診療体制をふまえて個別に判断します。詳しくは対応エリアのご案内をご覧ください。

この記事のよくあるご質問

まとめ

• 訪問診療は計画的な定期訪問、往診は求めに応じた臨時の訪問です
• 継続的な診療が必要なら、まず訪問診療としてご相談ください
• 実際には、訪問診療を土台に臨時対応を組み合わせる形が基本です
• 費用はどちらも医療保険が適用され、自己負担は1割から3割です
• 夜間・休日は電話でご相談いただけますが、緊急時は119番を優先してください

※本記事の内容は一般的な説明であり、個別の診断・治療方針を示すものではありません。制度の詳細は厚生労働省および加入されている医療保険の保険者の情報をご確認ください。